सर्जिकल जोखिम उस व्यक्ति की नैदानिक स्थिति और स्वास्थ्य स्थितियों का आकलन करने का एक तरीका है जो सर्जरी से गुजरना होगा, ताकि सर्जरी के पहले, दौरान और बाद में जटिलताओं के जोखिम की पहचान की जा सके।
यह चिकित्सक के नैदानिक मूल्यांकन और कुछ परीक्षणों के आदेश के माध्यम से गणना की जाती है, लेकिन, इसे आसान बनाने के लिए, कुछ प्रोटोकॉल भी हैं जो उदाहरण के लिए एएसए, ली और एसीपी जैसे बेहतर चिकित्सीय तर्क देते हैं।
कोई भी डॉक्टर यह आकलन कर सकता है, लेकिन यह आमतौर पर सामान्य चिकित्सक, कार्डियोलॉजिस्ट या एनेस्थेटिस्ट द्वारा किया जाता है। इस तरह, यह संभव है कि प्रक्रिया से पहले प्रत्येक व्यक्ति के लिए कुछ विशेष देखभाल की जाती है, जैसे कि अधिक उपयुक्त परीक्षणों का अनुरोध करना या जोखिम को कम करने के लिए उपचार करना।
प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन कैसे किया जाता है
सर्जरी से पहले किए गए चिकित्सा मूल्यांकन बेहतर ढंग से परिभाषित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक व्यक्ति किस प्रकार की सर्जरी कर सकता है या नहीं कर सकता है, और यह निर्धारित करने के लिए कि क्या जोखिम लाभों से आगे निकल जाते हैं। मूल्यांकन में शामिल हैं:
1. नैदानिक परीक्षा का संचालन करना
नैदानिक परीक्षण व्यक्ति पर डेटा के संग्रह के साथ किया जाता है, जैसे कि उपयोग में दवाएँ, लक्षण, बीमारियाँ जो उनके पास होती हैं, शारीरिक मूल्यांकन के अलावा, जैसे कि कार्डियक और पल्मोनरी एस्केल्टेशन।
नैदानिक मूल्यांकन से, अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा एएसए के रूप में ज्ञात जोखिम वर्गीकरण का पहला रूप प्राप्त करना संभव है:
- एएसए 1: स्वस्थ व्यक्ति, प्रणालीगत बीमारियों, संक्रमण या बुखार के बिना;
- एएसए 2: हल्के प्रणालीगत रोग वाले व्यक्ति, जैसे कि उच्च रक्तचाप, नियंत्रित मधुमेह, मोटापा, 80 वर्ष से अधिक आयु;
- एएसए 3: गंभीर, लेकिन अक्षम प्रणालीगत बीमारी से पीड़ित व्यक्ति, जैसे कि दिल की विफलता, 6 महीने से अधिक समय तक दिल का दौरा, कार्डियक एनजाइना, अतालता, सिरोसिस, विघटित मधुमेह या उच्च रक्तचाप;
- एएसए 4: एक अक्षम प्रणालीगत बीमारी वाला व्यक्ति जो जीवन की धमकी दे रहा है, जैसे गंभीर दिल की विफलता, 6 महीने से कम समय तक दिल का दौरा, फेफड़ों, यकृत और गुर्दे की अपर्याप्तता;
- एएसए 5: सामान्य रूप से बीमार व्यक्ति, 24 घंटे से अधिक समय तक जीवित रहने की उम्मीद के साथ, जैसा कि एक दुर्घटना के बाद;
- एएसए 6: मस्तिष्क की मृत्यु वाले व्यक्ति का पता चला, जो अंग दान के लिए सर्जरी करेगा।
एएसए वर्गीकरण की संख्या जितनी अधिक होगी, सर्जरी से मृत्यु दर और जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होगा, और व्यक्ति को सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना चाहिए कि किस प्रकार की सर्जरी व्यक्ति के लिए सार्थक और लाभदायक हो सकती है।
2. सर्जरी के प्रकार का मूल्यांकन
जिस प्रकार की सर्जिकल प्रक्रिया की जाएगी, उसे समझना भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि सर्जरी जितनी अधिक जटिल और समय लेने वाली होती है, उतने ही अधिक जोखिम व्यक्ति को हो सकते हैं और इसकी देखभाल भी की जानी चाहिए।
इस प्रकार, सर्जरी के प्रकारों को हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है, जैसे:
एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, जैसे एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी;
सतही सर्जरी, जैसे कि त्वचा, स्तन, आँखें।
छाती, पेट या प्रोस्टेट की सर्जरी;
सिर या गर्दन की सर्जरी;
हड्डी रोग सर्जरी, जैसे कि फ्रैक्चर के बाद;
पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के सुधार या कैरोटिड थ्रोम्बी को हटाने।
प्रमुख आपातकालीन सर्जरी।
उदाहरण के लिए महाधमनी या कैरोटिड धमनी जैसी बड़ी रक्त वाहिकाओं की सर्जरी।
3. हृदय संबंधी जोखिम का आकलन
कुछ एल्गोरिदम हैं जो गैर-कार्डियक सर्जरी में जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम को मापते हैं, जब व्यक्ति की नैदानिक स्थिति और कुछ परीक्षणों की जांच करते हैं।
इस्तेमाल किए गए एल्गोरिदम के कुछ उदाहरण हैं गोल्डमैन हार्ट रिस्क इंडेक्स, ली का रिवाइज्ड हार्ट रिस्क इंडेक्स और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीपी), उदाहरण के लिए। जोखिम की गणना करने के लिए, वे व्यक्ति के कुछ आंकड़ों पर विचार करते हैं, जैसे:
- आयु, जो 70 वर्ष से अधिक आयु के जोखिम में है;
- रोधगलन का इतिहास;
- सीने में दर्द या एनजाइना का इतिहास;
- अतालता या जहाजों की संकीर्णता की उपस्थिति;
- कम रक्त ऑक्सीकरण;
- मधुमेह की उपस्थिति;
- दिल की विफलता की उपस्थिति;
- फेफड़े के एडिमा की उपस्थिति;
- सर्जरी का प्रकार।
प्राप्त आंकड़ों से, सर्जिकल जोखिम का निर्धारण करना संभव है। इस प्रकार, यदि यह कम है, तो सर्जरी को जारी करना संभव है, क्योंकि यदि सर्जिकल जोखिम उच्च से मध्यम है, तो डॉक्टर मार्गदर्शन प्रदान कर सकता है, सर्जरी के प्रकार को समायोजित कर सकता है या अधिक परीक्षणों का अनुरोध कर सकता है जो व्यक्ति के सर्जिकल जोखिम का बेहतर मूल्यांकन करने में मदद करते हैं।
4. आवश्यक परीक्षा आयोजित करना
संदेह होने पर, किसी भी परिवर्तन की जांच के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं की जानी चाहिए, जिससे सर्जिकल जटिलता हो सकती है। इसलिए, सभी के लिए समान परीक्षणों का आदेश नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि कोई सबूत नहीं है कि इससे जटिलताओं को कम करने में मदद मिलेगी। उदाहरण के लिए, बिना सर्जिकल जोखिम वाले लक्षणों वाले लोगों में, और जो कम जोखिम वाली सर्जरी से गुजरेंगे, परीक्षण करना आवश्यक नहीं है।
हालांकि, कुछ सबसे अधिक अनुरोधित और अनुशंसित परीक्षण हैं:
- सीबीसी: जिन लोगों में एक मध्यवर्ती या उच्च जोखिम वाली सर्जरी है, एनीमिया के इतिहास के साथ, वर्तमान संदेह के साथ या उन बीमारियों के साथ जो रक्त कोशिकाओं में परिवर्तन का कारण बन सकती हैं;
- जमावट परीक्षण: एंटीकोआगुलंट्स, यकृत विफलता, रक्तस्राव, मध्यवर्ती या उच्च जोखिम सर्जरी का कारण बनने वाले रोगों का इतिहास;
- क्रिएटिनिन खुराक: गुर्दे की बीमारी, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, यकृत रोग, हृदय की विफलता के साथ रोगियों;
- छाती रेडियोग्राफी: वातस्फीति, हृदय रोग, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के साथ, उच्च हृदय जोखिम वाले लोग, कई रोगों के साथ या जो छाती या पेट पर सर्जरी से गुजरेंगे;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम: संदिग्ध हृदय रोग वाले लोग, सीने में दर्द और मधुमेह रोगियों का इतिहास।
आम तौर पर, ये परीक्षण 12 महीनों के लिए मान्य होते हैं, इस अवधि में पुनरावृत्ति की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, कुछ मामलों में, डॉक्टर को उन्हें पहले से दोहराना आवश्यक हो सकता है। इसके अलावा, कुछ डॉक्टर भी संदिग्ध परिवर्तनों के बिना भी इन परीक्षणों को ऑर्डर करने के लिए महत्वपूर्ण मान सकते हैं।
अन्य परीक्षण, जैसे कि तनाव परीक्षण, इकोकार्डियोग्राम या होल्टर, उदाहरण के लिए, कुछ और जटिल प्रकार की सर्जरी या संदिग्ध हृदय रोग वाले लोगों के लिए आदेश दिया जा सकता है।
5. प्रीऑपरेटिव समायोजन करना
परीक्षणों और परीक्षाओं को करने के बाद, डॉक्टर सर्जरी का समय निर्धारित कर सकता है, यदि सब कुछ ठीक है, या वह दिशानिर्देश दे सकता है ताकि सर्जरी में जटिलताओं का जोखिम यथासंभव कम हो जाए।
इस तरह, वह अन्य विशिष्ट परीक्षणों को करने, खुराक को समायोजित करने या कुछ दवा शुरू करने की सिफारिश कर सकता है, हृदय समारोह के सुधार की आवश्यकता का आकलन करता है, हृदय शल्य चिकित्सा के माध्यम से, उदाहरण के लिए, कुछ शारीरिक गतिविधि, वजन घटाने या धूम्रपान को रोकना, दूसरों के बीच में। ।
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