सर्जिकल जोखिम क्या है और प्रीपेरेटिव मूल्यांकन कैसे किया जाता है

सर्जिकल जोखिम नैदानिक ​​स्थिति और सर्जरी से गुज़रने वाले व्यक्ति की स्वास्थ्य परिस्थितियों के मूल्यांकन का एक रूप है, ताकि सर्जरी के दौरान, उसके दौरान और बाद में जटिलताओं के जोखिम की पहचान की जा सके।

इसकी गणना चिकित्सक के नैदानिक ​​मूल्यांकन और कुछ परीक्षणों के अनुरोध के माध्यम से की जाती है, लेकिन सुविधा के लिए, ऐसे कुछ प्रोटोकॉल भी हैं जो चिकित्सा तर्क, जैसे कि एएसए, ली और एसीपी, को बेहतर तरीके से मार्गदर्शन करते हैं।

कोई भी डॉक्टर इस मूल्यांकन को कर सकता है, लेकिन आमतौर पर यह सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ या संज्ञाहरण विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। इस तरह, यह संभव है कि प्रक्रिया से पहले प्रत्येक व्यक्ति के लिए कुछ विशेष देखभाल की जाती है, जैसे जोखिम को कम करने के लिए अधिक उचित परीक्षण या प्रदर्शन करने का अनुरोध करना।

प्रीपेरेटिव मूल्यांकन कैसे किया जाता है

शल्य चिकित्सा से पहले किया गया चिकित्सा मूल्यांकन यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक व्यक्ति किस प्रकार की शल्य चिकित्सा कर सकता है या नहीं कर सकता है, और यह निर्धारित करने के लिए कि जोखिम लाभ से अधिक हैं या नहीं। मूल्यांकन में शामिल हैं:

1. नैदानिक ​​परीक्षा प्रदर्शन

नैदानिक ​​परीक्षा व्यक्ति के डेटा के संग्रह के साथ किया जाता है जैसे कि उपयोग में आने वाली दवाओं, लक्षणों, बीमारियों, शारीरिक मूल्यांकन के अलावा, जैसे कि ऑस्कल्ट कार्डियक और फुफ्फुसीय।

नैदानिक ​​मूल्यांकन से, एएसए के नाम से जाना जाने वाला अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा बनाए गए जोखिम वर्गीकरण का पहला रूप प्राप्त करना संभव है:

• एएसए 1 : स्वस्थ व्यक्ति, बिना प्रणालीगत बीमारियों, संक्रमण या बुखार के;
• एएसए 2 : हल्के व्यवस्थित बीमारी वाले व्यक्ति, जैसे नियंत्रित उच्च रक्तचाप, नियंत्रित मधुमेह, मोटापे, 80 वर्ष से ऊपर की आयु;
• एएसए 3 : गंभीर व्यक्ति लेकिन प्रणालीगत बीमारी को अक्षम नहीं कर रहा है, जैसे मुआवजा दिल की विफलता, 6 महीने से अधिक के लिए इंफार्क्शन, एंजिना पिक्टोरिस, एरिथिमिया, सिरोसिस, मधुमेह या अपघटन उच्च रक्तचाप;
• एएसए 4 : जीवन-धमकी देने वाली प्रणालीगत बीमारी वाले व्यक्ति, जैसे गंभीर दिल की विफलता, 6 महीने से भी कम समय के लिए इन्फैक्ट, फेफड़ों, यकृत और गुर्दे की अपर्याप्तता;
• एएसए 5 : मरने वाले व्यक्ति, 24 घंटे से अधिक समय तक जीवित रहने की उम्मीद नहीं है, जैसे दुर्घटना के बाद;
• एएसए 6 : मस्तिष्क की मौत के साथ व्यक्ति का पता चला, अंग दान के लिए सर्जरी से गुजरना होगा।

एएसए वर्गीकरण की संख्या जितनी अधिक होगी, शल्य चिकित्सा से मृत्यु दर और जटिलताओं का जोखिम अधिक होगा, और यह सावधानी से मूल्यांकन किया जाना चाहिए कि किस प्रकार की सर्जरी व्यक्ति के लिए उपयोगी और फायदेमंद हो सकती है।

2. सर्जरी के प्रकार का मूल्यांकन

शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के प्रकार को समझना भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि शल्य चिकित्सा जितना अधिक जटिल और समय लेने वाला होता है, उतना ही अधिक जोखिम जो व्यक्ति पीड़ित हो सकता है और देखभाल में होना चाहिए।

इस प्रकार, हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम के अनुसार सर्जरी के प्रकार वर्गीकृत किए जा सकते हैं, जैसे कि:

3. कार्डियक जोखिम का मूल्यांकन

कुछ एल्गोरिदम हैं जो व्यक्ति के नैदानिक ​​स्थिति की जांच करते समय और कुछ परीक्षणों की जांच करते समय गैर-कार्डियक सर्जरी में जटिलताओं और मृत्यु का अधिक व्यावहारिक तरीके से मापते हैं।

उदाहरण के लिए इस्तेमाल किए गए एल्गोरिदम के उदाहरण गोल्डमैन कार्डियक जोखिम सूचकांक, ली के संशोधित कार्डियाक जोखिम सूचकांक, और अमेरिकी कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीपी) एल्गोरिदम हैं । जोखिम की गणना करने के लिए, वे कुछ व्यक्ति के डेटा पर विचार करते हैं, जैसे कि:

• आयु, जो कि 70 वर्षों से अधिक जोखिम पर है;
• मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इतिहास;
• सीने में दर्द या एंजिना का इतिहास;
• एरिथिमिया या पोत को संकुचित करने की उपस्थिति;
• रक्त की कम ऑक्सीजनेशन;
• मधुमेह की उपस्थिति;
• दिल की विफलता की उपस्थिति;
• फेफड़े edema की उपस्थिति;
• सर्जरी का प्रकार

प्राप्त आंकड़ों से, शल्य चिकित्सा जोखिम निर्धारित करना संभव है। तो यदि यह कम है, तो सर्जरी को छोड़ना संभव है, यदि सर्जिकल जोखिम उच्च से अधिक है, तो डॉक्टर दिशानिर्देश कर सकते हैं, शल्य चिकित्सा के प्रकार को समायोजित कर सकते हैं या अधिक परीक्षणों का अनुरोध कर सकते हैं जो व्यक्ति के शल्य चिकित्सा जोखिम का बेहतर मूल्यांकन करने में मदद करते हैं।

4. आवश्यक परीक्षा का आचरण

प्रीपेरेटिव परीक्षाएं किसी भी बदलाव की जांच के उद्देश्य से की जानी चाहिए, यदि संदेह है, जो शल्य चिकित्सा जटिलता का कारण बन सकता है। इसलिए, सभी लोगों के लिए एक ही परीक्षण का अनुरोध नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसमें कोई सबूत नहीं है कि इससे जटिलताओं को कम करने में मदद मिलती है। उदाहरण के लिए, लक्षणों के बिना लोगों में, कम शल्य चिकित्सा जोखिम के साथ और जो कम जोखिम सर्जरी से गुजरेंगे, परीक्षण करना आवश्यक नहीं है।

हालांकि, सबसे अधिक अनुरोधित और अनुशंसित परीक्षणों में से कुछ हैं:

• हेमोग्राम : जो लोग एनीमिया के इतिहास के साथ मध्यवर्ती या उच्च जोखिम सर्जरी से गुजरते हैं, वर्तमान संदेह या बीमारियों के साथ जो रक्त कोशिकाओं में परिवर्तन कर सकते हैं;
• कोगुलेशन परीक्षण : एंटीकोगुल्टेंट्स, यकृत अपर्याप्तता, रक्तस्राव रोगों का इतिहास, मध्यवर्ती या उच्च जोखिम सर्जरी का उपयोग करने वाले लोग;
• क्रिएटिनिन का खुराक : गुर्दे की बीमारी, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, जिगर की बीमारी, दिल की विफलता वाले रोगी;
• छाती एक्स-रे : एम्फिसीमा, हृदय रोग, 60 साल से अधिक उम्र, उच्च हृदय संबंधी जोखिम वाले व्यक्ति, कई बीमारियों या छाती या पेट की सर्जरी से गुजरने वाले रोगों वाले लोग;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम : संदिग्ध कार्डियोवैस्कुलर बीमारी वाले लोग, छाती के दर्द और मधुमेह का इतिहास।

आम तौर पर, इन परीक्षणों में 12 महीने की वैधता होती है, इस अवधि में पुनरावृत्ति की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, कुछ मामलों में, डॉक्टर को पहले दोहराना आवश्यक हो सकता है। इसके अलावा, कुछ डॉक्टर भी इन परीक्षणों के लिए संदिग्ध परिवर्तन किए बिना लोगों के लिए अनुरोध करना महत्वपूर्ण मान सकते हैं।

उदाहरण के लिए, व्यायाम परीक्षण, इकोकार्डियोग्राम या होल्टर जैसे अन्य परीक्षणों को सर्जरी के कुछ जटिल प्रकारों या संदिग्ध हृदय रोग वाले लोगों के लिए आदेश दिया जा सकता है।

5. preoperative समायोजन प्रदर्शन

परीक्षण और परीक्षा के बाद, डॉक्टर सर्जरी को शेड्यूल कर सकता है, अगर सब कुछ ठीक है, या आप सिफारिशें कर सकते हैं ताकि सर्जरी जटिलताओं का खतरा कम हो।

इस तरह, वह अधिक विशिष्ट परीक्षण करने, खुराक को समायोजित करने या दवा शुरू करने, कार्डियक सर्जरी के माध्यम से हृदय कार्य में सुधार की आवश्यकता का आकलन करने की सिफारिश कर सकता है, उदाहरण के लिए, कुछ शारीरिक गतिविधि का मार्गदर्शन करना, वजन कम करना या रोकना धूम्रपान, दूसरों के बीच।